La diabetes poco conocida que te puede estar afectando

Cada vez hay más personas con diabetes. Las cifras son impactantes: en el mundo hay 537 millones de afectados (cinco millones corresponden a España), pero podrían ser más porque muchos están sin diagnosticar, según los datos que maneja la Federación Internacional de Diabetes. La inmensa mayoría (más del 90%) corresponde a diabetes tipo 2 (del adulto), y menos del 5% al tipo 1 (aparece en la infancia y adolescencia). El embarazo y algunos fármacos también pueden impactar en el metabolismo de la glucosa y causar diabetes. Pero todavía queda mucha gente diabética fuera de esta clasificación y eso afecta a su tratamiento.

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Una modalidad de diabetes que ni siquiera sospechan los médicos es la tipo 3c (DMT3c), “una condición que rara vez aparece en las guías de práctica clínica o en los ensayos”, comenta la doctora Gema Rodríguez Carnero, del Complejo Hospitalario Universitario de Santiago (CHUS). La consecuencia inmediata es el diagnóstico equivocado, que acarrea un tratamiento inadecuado y un mayor riesgo de complicaciones.

Desencadenante

La DMT3c (o pancreatogénica) representa entre el 5 y el 10% de las diabetes diagnosticadas y su origen está en las enfermedades inflamatorias del páncreas, que interrumpen la producción de insulina. Sin embargo, estas estimaciones ocultan la verdadera dimensión del problema: “Es frecuente que se cataloguen como diabetes tipo 2, por lo que realmente puede representar el 20% de los casos” o más, como se desprende de “un estudio en 1.800 pacientes hospitalizados, que mostró que hasta el 49% de los afectados por diabetes tipo 3c estaba mal clasificado”, desliza Rodríguez.

La pancreatitis crónica es la causa más frecuente de diabetes 3c y está detrás del 79% de los casos

La pancreatitis crónica es la causa más frecuente de diabetes 3c y está detrás del 79% de los casos, según la experta, pero la hemocromatosis, la fibrosis quística y el cáncer de páncreas también desencadenan el trastorno metabólico. “Lo más importante es tener en cuenta en pacientes con enfermedades pancreáticas que puedan tener una diabetes tipo 3. Conocer esta entidad y tenerla siempre presente es primordial para diagnosticarla”, insiste la especialista del CHUS a Alimente.

Así se trata

Como para casi todo lo referente a la DMT3C, “existe una escasa evidencia en cuanto su tratamiento, puesto que no hay estudios a largo plazo ni ensayos clínicos con los fármacos hipoglucemiantes que incluyan a estos pacientes”. Por tanto, “la mayor parte de la evidencia se basa en opinión de expertos, que recomiendan la metformina y la insulina” (habitualmente en este orden).

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Además de los medicamentos, la endocrinóloga hace hincapié en que “a todos los pacientes se les debe hacer un abordaje desde el punto de vista nutricional y de ejercicio físico” porque, además de ayudar a controlar la glucemia, también reporta beneficios cardiometabólicos.

Enfermedad crónica

Desarrollar DMT3c después de una pancreatitis equivale a padecer una enfermedad crónica, debido a que “la inflamación secundaria a la pancreatitis da lugar a fibrosis y destrucción del parénquima pancreático, provocando el desarrollo de este tipo de diabetes”.

A falta de información, lo esperable es que la DMT3c provoque las mismas complicaciones de tipo circulatorio (micro y macrovasculares) que la diabetes tipo 2, y “si el paciente con pancreatitis crónica tiene también diabetes, va a tener mayor riesgo de mortalidad que los que solo tienen una pancreatitis crónica sin diabetes”.

Una buena oportunidad

La DMT3c tiene un lado positivo en relación con el cáncer de páncreas, uno de los tumores de peor pronóstico, entre otra razones porque se suele detectar cuando está muy avanzado y es incurable. A la escasez de síntomas, se une la falta de marcadores que lleven a sospechar que se está formando la neoplasia.

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El grupo de científicos liderado por Nuria Malats, del Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO), en un artículo publicado en la revista 'Gut', urge a mejorar la clasificación de los diferentes tipos de diabetes, ya que “la tipo 3c podría ser una manifestación temprana del cáncer de páncreas”. Los autores han encontrado que el cáncer de páncreas es la causa del desarrollo de diabetes 3c en el 26% de los casos.

Malats defiende que “este descubrimiento se puede trasladar a los Sistemas Nacionales de Salud como un factor a tener en cuenta para la detección temprana del cáncer de páncreas”.

Otras diabetes menos conocidas

La DMT3c, por su novedad y el gran desconocimiento que la rodea, ha sido una de las 'revelaciones' del último congreso de la Sociedad Española de Diabetes. Pero no ha sido la única diabetes rara; también se ha hablado de:

• Diabetes inducida por fármacos: los corticoides, los antirretrovirales para el VIH y la inmunoterapia del cáncer favorecen el desarrollo del trastorno metabólico. Los corticoides porque aumentan la resistencia a la insulina y la producción de glucosa; los antirretrovirales también reducen la secreción de insulina y provocan inflamación crónica y la inmunoterapia destruye las células beta del páncreas, productoras de insulina.
• Diabetes asociada a lipodistrofia (ausencia total o parcial de tejido adiposo): se relaciona con la resistencia grave a la insulina que presentan estos pacientes.

Conocer todas las formas de diabetes que existen y qué las provoca es un gran paso para poder atajar el extraordinario avance de esta enfermedad, que en el año 2030 padecerán 643 millones de personas y que está detrás de más de 6 millones de muertes al año.