Los analgésicos que debes tomar para aliviar el dolor dental

El dolor de muelas es de los peores que te pueden pasar; lo saben bien quienes lo han sufrido y es la idea que ha quedado arraigada en el imaginario colectivo, como prueba la afirmación “es malo como un dolor de muelas”. Además, la ciencia confirma lo cierto de esta percepción; un artículo en Journal of Pain Research sobre la jerarquía del dolor, firmado por investigadores del CSIC, señala que el orofacial es el segundo peor dolor físico que recuerdan las personas que lo han tenido (por detrás del de causa musculoesquelética).

Por tanto, está justificado recurrir a cualquier remedio que lo neutralice (medicamentos, anestésicos locales, etc). Sin embargo, no necesariamente lo más fuerte es lo mejor y mucho menos lo más indicado, como recoge la nueva guía de la Asociación Dental de Estados Unidos (ADA), que recomienda a los médicos no prescribir opioides (como tramadol) para controlar el dolor después de una extracción dental o por un dolor de muelas a pacientes de más de 12 años de edad.

Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como ibuprofeno o naproxeno, solos o combinados con paracetamol, consiguen controlar el dolor

Los autores, de las universidades de Pittsburgh y Pensilvania, indican que cuando se emplean siguiendo las indicaciones farmacológicas, los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como ibuprofeno o naproxeno, solos o combinados con paracetamol, consiguen controlar el dolor.

La guía también ofrece a los médicos recomendaciones para recetar medicamentos opioides en las circunstancias limitadas en las que pueden ser apropiados. Estas incluyen evitar recetas por si acaso, involucrar a los pacientes en la toma de decisiones compartida y extremar la precaución al recetar opioides a adolescentes y adultos jóvenes. Al prescribir opioides, la directriz sugiere asesorar a los pacientes sobre el almacenamiento y eliminación adecuados y considerar cualquier factor de riesgo de uso indebido de opioides y eventos adversos graves.

Estudios anteriores

Para emitir las nuevas recomendaciones, los autores han revisado diferentes estudios sobre analgesia en odontología, y concluyen que “existe un saldo neto beneficioso que favorece el uso de medicamentos no opioides en comparación con los medicamentos opioides”, y destacan que los AINE, solos o en combinación con paracetamol, probablemente proporcionen un alivio superior del dolor con un perfil de seguridad más favorable que los opioides”.

La recomendación tiene mucho sentido porque, como recoge el artículo, aunque el uso de opioides por parte de los médicos de urgencia y dentistas ha bajado respecto al de 2008 (41% y 70% respectivamente), sí ha aumentado un 22% la prescripción de las enfermeras y otros sanitarios (se explica por la dificultad de acceso al tratamiento dental en Estados Unidos).

Los fármacos opioides no son los más efectivos para actuar sobre la inflamación, que es el origen del dolor

Según los dentistas, hay diferentes razones para considerar alternativas a los opioides para controlar el dolor dental agudo. En primer lugar, la evidencia sugiere que los opioides pueden no ser el mejor método para controlar la inflamación, que es, a menudo, el origen del dolor agudo, y sobre la que sí actúan los AINE. Además, los opioides pueden tener efectos secundarios relevantes -el riesgo aumenta un 9%- que hagan necesaria la atención médica urgente o el uso de naloxona (un antídoto de la intoxicación aguda por opiáceos).

Peligro de adicción

Las prescripciones de opioides también se asocian con un mayor riesgo de que los pacientes experimenten trastornos depresivos y de ansiedad importantes, y utilizado en pacientes de entre 11 y 18 años de edad, un solo uso de opioides aumenta el riesgo de desarrollar adicción.

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Europa Press

A menudo, se tiende a implementar las indicaciones sobre asuntos de salud que llegan de Estados Unidos, pero cada vez hay más voces que se levantan contra esta costumbre, ya que las diferencias sociosanitarias entre Europa y Estados Unidos son notables, y esto incluye al manejo del dolor dental. “La situación en odontología tradicional es muy diferente en España que en Estados Unidos”, confirma el doctor Manuel Bazal, de Bazal Dentistas. “Aquí es muy puntual prescribir opioides en la práctica diaria. En el gabinete dental, podemos mandar tramadol dos veces al año y nunca morfina ni fentanilo.Todo se resuelve con los AINE, metamizol o paracetamol”.

Las recomendaciones son eso, indicaciones de buenas prácticas que buscan lo mejor para el paciente, y no son incompatibles para que los médicos acuerden con sus pacientes cuál es el tratamiento más adecuado a su caso.