Cirugía de Mohs: la técnica más efectiva para eliminar este tipo de cáncer de piel

La cirugía de Mohs es la técnica más eficaz para tratar algunos cánceres de piel, como los carcinomas basocelulares. Sus dos principales objetivos son eliminar completamente tumor y preservar tejido sano. Este fue el tema principal de la jornada "Cirugía de Mohs en el tratamiento del cáncer de piel", celebrada el pasado viernes en la Fundación Ramón Areces de Madrid.

"Desde un 5 a 30% de tumores pueden volver si se realiza una cirugía estándar. Es decir, la cirugía de Mohs da de 3 a 5 veces mejores resultados que la manera tradicional de extirpar el tumor", así lo explicaba Pedro Rodríguez-Jiménez, dermatólogo especializado en cirugía de Mohs del Hospital Ruber Internacional.

Durante la presentación, Ricardo Ruiz, director médico dermatólogo de la Clínica Dermatológica Internacional y el Hospital Ruber Internacional, contaba que hace 16 años se hacía la técnica en muy pocos hospitales y que actualmente se realiza hasta en los centros más grandes: "A lo largo de estos años han cambiado muchas cosas, pero hay algo que no ha cambiado y es nuestro agradecimiento a la Fundación Ramón Areces".

Pese a ello, el doctor Rodríguez-Jiménez insistía en su ponencia que en Estados Unidos se opera con Mohs en la mayoría de estos tumores, algo que en España sigue sin ser tan frecuente: "Es un tema de organización de recursos, no es fácil en la Sanidad pública porque se necesitan varios especialistas. Está claramente infrautilizada".

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Por su parte, Javier Cañueto, jefe de Servicio de Dermatología en la unidad de cáncer de piel de alto riesgo en el Complejo Asistencial Universitario de Salamanca, mostraba el uso de la técnica en los carcinomas escamosos cutáneos y manifestaba que son tumores con riesgo "muy significativo" de recaída: "La cirugía de Mohs es el estándar de tratamiento".

En el transcurso de la jornada también se habló sobre las zonas de riesgo para los cirujanos, como la órbita de los ojos o los paquetes vasculonerviosos. Yolanda Delgado, jefa de Sección de Dermatología y de unidad de Cirugía de Mohs en el Hospital Universitario de La Princesa, fue la encargada de exponerlo: "En cirugía oncológica es importante hacer un balance sobre los beneficios y los riesgos. No debemos olvidar que nuestros objetivos deben ser la extirpación completa del tumor, minimizando los riesgos colaterales. Es importante dar una información plena al paciente sobre, por ejemplo, las distintas opciones de reconstrucción con las que cuenta".

Cambiar un tumor por una cicatriz

Precisamente de reconstruir las consecuencias de la cirugía trató la ponencia de Tomás Toledo, dermatólogo especialista en Cirugía de Mohs y cirugía oncológica del cáncer de piel en el hospital Quirónsalud Infanta Luisa de Sevilla. "Primero habría que extirpar la enfermedad, salvar el órgano, mantener su funcionalidad y rehabilitar su aspecto, pero los pacientes buscan en nosotros volver a la normalidad. El objetivo nunca debe ser rellenar el hueco que se ha dejado tras la operación, tiene que ser conseguir la normalidad, que se parezca a lo que había antes en cuanto a contorno, volumen y tipo de piel", afirmaba.

Mientras, Javier Vicente, jefe de equipo de la unidad cirugía de Mohs de la Clínica Dermatológica Internacional, comentaba que la reconstrucción empieza en la consulta prequirúrgica: "Debemos tener en cuenta varios factores como el estado del paciente, su edad, si toma medicación o si fuma, entre otros. Nosotros cambiamos un tumor por una cicatriz que intentamos que sea lo más estética posible".

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Además, reseñaba las opciones de reconstrucción disponibles: "Colgajo, cierre directo, injerto o granulación son algunas de las más utilizadas. Todas tienen ventajas y desventajas. Por ejemplo, los injertos cierran los defectos de gran tamaño, pero hacen un efecto parche porque el color y la textura son diferentes a la piel circundante".

La ponencia también contó con una charla magistral del profesor de la St Louis University, George Hruza. El experto mostraba imágenes de reconstrucciones que él mismo ha realizado en diferentes países durante su carrera profesional, ya que ha tratado unos 50.000 cánceres de piel. Los asistentes pudieron ver el resultado de injertos de cartílago, en nariz y oreja, técnicas de sutura, eliminación de grasa del colgajo o zetaplastia, una técnica avanzada para extirpar completamente la cicatriz y el cierre de la herida mediante el avance del tejido normal adyacente.

Errores en la cirugía

El dermatólogo Toledo también planteó algunos problemas con los que lidian cada día: "Los errores en el procesado de la muestra muchas veces están motivados por no contar con un patólogo experto en el tema. Nos encontramos a veces con que se forman pliegues al seccionar y la muestra se encoge, hemos trabajado con varias técnicas para paliar esto y una de ellas es usar una prensa para tortitas mexicanas para aplanar la pieza".

En su caso, el patólogo Fernando Pinedo, jefe de la Unidad de Anatomía Patológica en Hospital Universitario Fundación Alcorcón, reivindicó la importancia de su figura en la cirugía de Mohs: "Es importante contar con técnicos de anatomía patológica que procesen las muestras correctamente. En España los dermatólogos no pueden firmar un informe anatomopatológico".

Prevención del cáncer de piel

Por otro lado, Onofre Sanmartín, jefe del servicio de Dermatología del Instituto Valenciano de Oncología y coordinador del grupo español de Cirugía Dermatológica y Oncología (GEDOC), expuso la cirugía de Mohs usando la microscopía confocal. Esta técnica de imagen no invasiva permite analizar cortes ópticos de los tejidos a tiempo real con resolución a nivel celular y estructural. "Su sensibilidad es de un 86% y la especificidad de un 99%. Tardamos una media de 4,16 minutos en realizar cada sección. Es una alternativa a los cortes convencionales y está indicada para tumores pequeños", aclaraba en su charla.

Al acto también asistió Manuel Conde, director gerente del Hospital Ruber Internacional, que recordó el papel de la prevención: "Hay que extender la cirugía de Mohs en España, pero la clave del éxito siempre será prevenir cáncer. Revisando manchas anualmente o teniendo cuidado con la exposición solar se conseguirá disminuir la incidencia".