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Inmunoterapia, IA, salud mental... Cómo está cambiando el tratamiento de la diabetes
  1. Bienestar
LA CIFRA DE AFECTADOS SE HA CUADRUPLICADO

Inmunoterapia, IA, salud mental... Cómo está cambiando el tratamiento de la diabetes

Según los últimos datos publicados por 'The Lancet', en 2022 más de 800 millones de personas padecían diabetes, lo que ya supone el 14% de la población. Hablamos de los avances terapéuticos con dos especialistas

Foto: Foto: iStock.
Foto: iStock.

Desde 1990 el número de adultos que viven con diabetes se ha cuadruplicado. El director general de la Organización Mundial de la Salud, el Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus señala que este incremento es “el reflejo del aumento de la obesidad, a lo que hay que sumar los efectos de la comercialización de alimentos poco saludables, la falta de actividad física y las dificultades económicas”.

Esta enfermedad crónica se produce cuando el páncreas no secreta insulina o el organismo no es capaz de utilizarla eficazmente, provocando que la glucosa en sangre sea demasiado alta. Existen diferentes tipos de diabetes, pero las más frecuentes son la tipo 1, la tipo 2 y la gestacional. En el primer caso, las células productoras de insulina -denominadas beta pancreáticas- no producen insulina o no suficiente porque el sistema inmune ataca a las células, su origen es genético, aunque también se relaciona con la exposición a algunos virus. La tipo 2, por su parte, comienza por una resistencia a la insulina que provoca que el cuerpo necesite más cantidad para que la glucosa llegue a las células y aunque al principio el páncreas la produce, a medida que esta situación se alarga en el tiempo, deja de producir suficiente. En este caso, el sobrepeso y el sedentarismo juegan un papel importante en su desarrollo.

Su principal tratamiento es la administración de insulina, pero en los últimos años las investigaciones no han cesado y hay varias vías terapéuticas muy prometedoras. Hablamos sobre ello con la doctora María Luisa de Mingo, jefa de Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Universitario La Luz y de Olympia Quirónsalud y el doctor Rafael Palomares Coordinador del Grupo de Diabetes de la SAEDYN del Hospital Universitario Reina Sofía y jefe de servicio de Endocrinología del Hospital Quirónsalud Córdoba.

PREGUNTA. En los últimos años se han desarrollado diferentes tratamientos de inmunoterapia que buscan retrasar la administración de insulina, ¿se están utilizando ya? ¿Cuál es la situación actual ‘real’ para los nuevos diagnosticados?

DRA. MARÍA LUISA DE MINGO. Aunque ya hay algunos tratamientos “inmunoterápicos” aprobados por las agencias que han demostrado múltiples beneficios en ensayos clínicos, aún no están disponibles para utilizarlos en nuestro país.

Estos tratamientos, tendrán su indicación fundamental para pacientes en riesgo de desarrollar diabetes tipo 1 autoinmune con la finalidad de retrasar el diagnóstico clínico de la enfermedad (o fase 3), evitar la cetoacidosis diabética como forma de presentación de esta diabetes que puede tener consecuencias graves para el paciente y además podrá proporcionar meses o años sin necesidad de la insulina. Para ello habrá que detectar a estos pacientes en riesgo de desarrollarla mediante la detección sistemática de anticuerpos, que están ya presentes en las fases 1 o 2 de la enfermedad o estadios preclínicos en donde aún no existe sintomatología ni precisan de tratamiento con insulina.

P. La monitorización continua de la glucosa ha sido uno de los grandes avances en el manejo de la diabetes, pues permiten ajustar el tratamiento y prevenir hipoglucemias, ¿se esperan más avances en este sentido?

DRA. M.L.D.M. Los avances en esos sistemas son continuos y están dirigidos fundamentalmente a mejorar cada vez más su precisión en las lecturas de los niveles de glucosa, acercándose a los obtenidos en sangre capilar mediante tira reactiva o en sangre venosa de las analíticas convencionales, reducir su tamaño, prolongar los tiempos de duración del sensor sin tener que cambiarlos y mejorar los sistemas de alerta o alarmas de predicción tanto de hiperglucemia como de hipoglucemia. También se está avanzando en la integración de los datos obtenidos mediante esta tecnología en la historia clínica del paciente para que el personal sanitario pueda ayudar a los portadores de estos sensores en el ajuste de su tratamiento.

"La IA ofrecerá una educación personalizada sobre el autocontrol de la enfermedad"

P. La inteligencia artificial ya está cambiando el manejo de numerosas enfermedades, ¿qué papel tendrá en el caso de la diabetes?

DRA. M.L.D.M. Más allá de ayudar a la entrevista clínica con el paciente, en breve la IA nos permitirá obtener algoritmos a partir de los informes de los sistemas de monitorización continua de glucosa proporcionando alertas tempranas y ayuda a la toma de decisiones al paciente. Y concretamente los pacientes con diabetes tipo 1 portadores de sistemas integrados con bombas y sensor o “bombas inteligentes”, se beneficiarán de los algoritmos de la IA para ajuste de insulina, predicción de hipo/hiperglucemias, etc.

También permitirá personalizar el tratamiento de las personas con diabetes (ajuste de dosis de insulina, modificaciones del estilo de vida personalizados…) a partir de un análisis de los datos de la historia clínica del paciente, ofreciendo una educación personalizada sobre el autocontrol de la enfermedad.

Otro papel fundamental que conseguiremos con la IA será la predicción de complicaciones asociadas como son enfermedades cardiovasculares, renales... mediante modelos predictivos de anticipación que permitirán al paciente tomar medidas preventivas para evitarlas.

placeholder Dra. María Luisa de Mingo, jefa de Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Universitario La Luz y de Olympia Quirónsalud.
Dra. María Luisa de Mingo, jefa de Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Universitario La Luz y de Olympia Quirónsalud.

P. Este año llegó el tratamiento de control glucémico Mounjaro para la diabetes tipo 2, ¿en qué casos se indica? ¿Qué resultados está ofreciendo?

DRA. M.L.D.M. Se trata del primer agonista dual de GLP-1 y GIP que se inyecta una vez por semana de forma subcutánea y que, aunque tiene importantes beneficios y potencia en el control glucémico de la diabetes tipo 2, aún en nuestro país aún no está financiado por el Sistema Nacional de Salud.

Además de su indicación para pacientes con diabetes tipo 2 y obesidad, se puede utilizar para la pérdida de peso en adultos sin diabetes como complemento a una dieta baja en calorías y a un aumento de la actividad física con obesidad grado 1 o superior (índice de masa corporal > 30) o con sobrepeso grado 2 si además existe alguna comorbilidad relacionada con el peso (hipertensión, prediabetes, dislipemia, apnea obstructiva del sueño o enfermedad cardiovascular).

DR. RAFAEL PALOMARES. Mounjaro es un fármaco inyectable semanal agonista del receptor de las hormonas GLP1 y GIP que está aprobado para mejorar el peso (acompañado de una dieta sana y actividad física) en adultos con índice de masa corporal: igual o mayor a 30 o igual o mayor a 27 y hasta 30 en presencia de, al menos, una de estas comorbilidades asociadas: diabetes mellitus tipo 2, prediabetes, hipertensión, dislipemia, apnea obstructiva del sueño o enfermedad cardiovascular

Por un lado, reduce la ingesta a través de la regulación del apetito, aumentando la saciedad y la sensación de plenitud, por lo que reduce la sensación de hambre. Además, reduce la masa grasa corporal, incluyendo la visceral y mejora la sensibilidad a la insulina. Puede llegar a conseguir pérdidas de peso de hasta el 22%.

P. La diabetes tipo 2 se puede prevenir, ¿cuáles son las principales recomendaciones para evitar desarrollarla? ¿Es posible revertirla cuando el paciente se encuentra en valores considerados como prediabetes?

DRA. M.L.D.M. Está ampliamente demostrado que la actividad física regular, una adecuada alimentación y los hábitos de vida saludables, pueden prevenir esta enfermedad hasta en un 70% de los casos, incluso en el caso de que el paciente estuviera en fase de pre-diabetes.

Además, como se ha comentado anteriormente, disponemos de fármacos de la familia de los agonistas de GLP-1 que administrados a personas con obesidad y prediabetes pueden recuperar la normoglucemia (cifras de azúcar normales) hasta en más del 90% de los casos, y en personas con obesidad y diabetes tipo 2 ya instaurada pueden llegar a conseguir su remisión en un porcentaje elevado de pacientes como ocurre con la cirugía metabólica o la cirugía bariátrica indicada en aquellas personas con diabetes tipo 2 y una obesidad con un IMC superior a 40.

DR. R.P. Efectivamente, la situación de prediabetes supone un alto riesgo de desarrollar diabetes en los próximos 5 años si no se realizan cambios en los hábitos de vida. Estos son los consejos que pueden ayudarnos:

  • Si padecemos sobrepeso u obesidad, reducir el peso un 7% mediante una dieta equilibrada de patrón mediterráneo
  • Abandonar el hábito tabáquico
  • Realizar actividad física moderada al menos 150 minutos semanales (por ejemplo, caminar ligero)
  • Si tenemos un índice de masa corporal igual o superior a 35 podemos tener la opción de iniciar tratamiento con metformina, que ayudará a controlar los niveles de glucemia y de resistencia a insulina favoreciendo la pérdida ponderal.
  • Controlar adecuadamente la hipercolesterolemia y la hipertensión si se tuvieran

"El abordaje de la diabetes es multidisciplinar y debería incluir el apoyo psicológico"

P. La diabetes y su tratamiento tiene un gran impacto en la vida de los afectados, ¿se proporciona apoyo para la gestión de la enfermedad desde un punto de vista psicológico?

DR. R.P. La diabetes es una de las enfermedades crónicas que más apoyo psicológico necesita para la aceptación y adaptación a los cambios tras el diagnóstico que serán los que, con la motivación de la propia persona, influirán en la mejor o peor evolución de la enfermedad. El abordaje de la diabetes es multidisciplinar y debería incluir el apoyo psicológico ya que es una enfermedad que requiere un compromiso con el seguimiento y el tratamiento que puede generar ansiedad y afectar al estado de ánimo. Además, pueden aparecer trastornos de la conducta alimentaria y conductas obsesivas por el deseo de control de la enfermedad, baja autoestima por sentirse "diferente" o "defectuoso" (especialmente en casos de niños y adolescentes con diabetes tipo 1), así como diferentes tipos de fobias (fobia social por evitar comer fuera de casa, fobia a la hipoglucemia...etc).

De hecho, el 36% de las personas con diabetes refiere tener ansiedad por la enfermedad y un 63% vive con miedo a desarrollar complicaciones. No es infrecuente encontrarnos con pacientes jóvenes que deciden abandonar el tratamiento con insulina para evitar engordar o incumplir tratamientos por miedo a las hipoglucemias. Desde las consultas de endocrinología, si identificamos una mala gestión de la diabetes por parte del paciente aconsejamos la derivación a los especialistas de salud mental para aprender estrategias que les permitan manejar su enfermedad de forma adecuada e instaurar tratamiento farmacológico en los casos en los que sea necesario.

placeholder Dr. Rafael Palomares Coordinador del Grupo de Diabetes de la SAEDYN del Hospital Universitario Reina Sofía y jefe de servicio de Endocrinología del Hospital Quirónsalud Córdoba.
Dr. Rafael Palomares Coordinador del Grupo de Diabetes de la SAEDYN del Hospital Universitario Reina Sofía y jefe de servicio de Endocrinología del Hospital Quirónsalud Córdoba.

P. ¿Cómo se podría mejorar en ese aspecto?

DR. R.P. Los profesionales de la salud que atendemos a pacientes con diagnóstico de diabetes debemos de estar al tanto del posible impacto emocional y psicológico de la enfermedad, incluyendo en nuestra consulta de forma rutinaria, preguntas dirigidas a la salud mental para el diagnóstico y abordaje precoz de la patología mental. Socialmente, debemos promover las campañas del cuidado de la salud mental para eliminar la estigmatización de los pacientes que recurren a las consultas de psicología/psiquiatría, pues aún hoy día, hay reticencia a acudir a este tipo de especialistas.

Desde 1990 el número de adultos que viven con diabetes se ha cuadruplicado. El director general de la Organización Mundial de la Salud, el Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus señala que este incremento es “el reflejo del aumento de la obesidad, a lo que hay que sumar los efectos de la comercialización de alimentos poco saludables, la falta de actividad física y las dificultades económicas”.

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